Технический обзор AGA по медицинскому ведению пациентов с люминальной и перианальной фистулизирующей болезнью Крона средней и тяжелой степени тяжести
Авторы: Singh, Siddharth 1 ; Proctor, Deborah 2 ; Scott, Frank I 3 ; Falck-Ytter, Yngve 4 ; Feuerstein, Joseph D 5 1 Division of Gastroenterology and Division of Biomedical Informatics, Department of Medicine, University of California, San Diego, La Jolla, California, California 2 Division of Gastroenterology, Department of Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, Connecticut 3 Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, University of Colorado, Anschutz Medical Campus, Aurora, Colorado, Colorado 4 Division of Gastroenterology and Liver Disease, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio, Ohio 5 Division of Gastroenterology and Center for Inflammatory Bowel Diseases, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts, Massachusetts
Информация о публикации: Gastroenterology 160.7: 2512-2556.e9. (Jun 2021)
Аннотация: Заболеваемость и распространенность болезни Крона (БК) растет во всем мире. Пациенты с БК средней и тяжелой степени тяжести подвержены высокому риску необходимости хирургического вмешательства и госпитализации, а также развития связанных с заболеванием осложнений, зависимости от кортикостероидов и серьезных инфекций. Оптимальным вариантом амбулаторного ведения пациентов с люминальной и/или фистулизирующей (включая перианальную) БК часто требует использования иммуномодуляторов (тиопурины, метотрексат) и/или биологической терапии, включая антагонисты фактора некроза опухоли-α, ведолизумаб или устекинумаб, либо в качестве монотерапия или в комбинации (с иммуномодуляторами) для снижения этих рисков. Решения об оптимальной лекарственной терапии при БК средней и тяжелой степени тяжести сложны, с ограниченными рекомендациями по сравнительной эффективности и безопасности различных методов лечения, что приводит к значительной изменчивости практики. С момента публикации последней версии настоящего руководства в 2013 г. в этой области были достигнуты значительные успехи, в том числе одобрение регулирующими органами двух новых биологических препаратов, ведолизумаба и устекинумаба. Поэтому Американская гастроэнтерологическая ассоциация отдала приоритет обновлению клинических руководств по данной теме. Для дополнения клинических руководств данный технический обзор был выполнен в соответствии со структурой GRADE (Градация Рекомендаций, Анализ, Разработка и Оценка). В обзоре были рассмотрены следующие основные вопросы (у взрослых амбулаторных пациентов с люминальной БК средней и тяжелой степени): общая и сравнительная эффективность различных препаратов для индукции и поддержания ремиссии у пациентов с предшествующим применением антагонистов фактора некроза опухоли-α или без него, сравнительная эффективность и безопасность монотерапии биологическими препаратами по сравнению с комбинированной терапией с иммуномодуляторами, сравнительная эффективность top-down терапии (предварительное применение биопрепаратов и/или терапии иммуномодуляторами) по сравнению с step-up терапией (ускорение до терапии биологическими препаратами и/или иммуномодуляторами только после неэффективности месаламина), роль кортикостероидов и месаламина в индукции и/или поддержании ремиссии. Наконец, у взрослых амбулаторных пациентов с БК со свищами средней и тяжелой степени тяжести в настоящем обзоре рассматривалась эффективность фармакологических вмешательств для лечения свища и роль дополнительных антибиотиков без явных признаков активной инфекции.